La clonidina 71

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La clonidina Toxicidad Atención Prehospitalaria Proporcionar cuidados de apoyo agresiva porque los pacientes pueden descompensar rápidamente. Dirección de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) como de costumbre. El acceso intravenoso con el apoyo de cristaloides y compresor con la dopamina puede ser necesario. Si un parche de clonidina está presente en la piel, quitar y lavar la zona expuesta. Iniciar la terapia naloxona y controles de glucosa en sangre normales. monitorización electrocardiográfica continua debe llevar a la disfunción eréctil. la administración de jarabe de ipecacuana prehospitalaria está contraindicado. Servicio de Urgencias de Atención Enfoque tratamiento inicial en ABC. Toxicidad clonidina puede causar depresión respiratoria grave y que requiere la apnea inmediata intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Una vez que la vía aérea es segura, colocar al paciente en el ECG continua, la presión arterial, y monitorización de la saturación de oxígeno. Colocar al menos una línea IV de gran calibre. Considere la posibilidad de monitoreo de presión venosa central (CVP) en pacientes que son marcadamente hipotensor. Toxicidad clonidina puede causar depresión respiratoria grave y que requiere la apnea inmediata intubación endotraqueal y ventilación mecánica. La hipotensión es muy común con toxicidad clonidina inicialmente tratar al paciente con la infusión de cristaloides agresivo. Si el volumen de reanimación agresiva no puede elevar la presión arterial, considere vasopresores como la dopamina y la epinefrina. Mantener una buena producción de orina debido a la clonidina se excreta al menos 50 sin cambios en la orina. Bradicardia, ya sea sinoauricular (SA) nodal o nodo AV, se ha comunicado con la toxicidad clonidina. La atropina es el fármaco de primera categoría elegida. Considere la dopamina si falla con atropina SA nodal, en primer grado o Mobitz I bloqueo del nodo AV sin embargo, en Mobitz II y tercer grado bloqueo del nodo AV, la atropina es sólo Contemporizadora hasta que se inicia la estimulación definitiva. estimulación transcutánea es más rápido para iniciar, pero causa más molestias para el paciente que la estimulación transvenosa. Considere la estimulación transvenosa en pacientes con ingestiones masivas que tienen de tercer grado bloqueo del nodo AV. La hipertensión puede ocurrir inicialmente a partir de la actividad de alfa 1-agonista periférica y la vasoconstricción. Esta hipertensión suele ser transitorio y no requiere tratamiento si la hipertensión es severa y sintomática, y prolongado, el tratamiento con un fármaco de acción rápida, como nitroprusiato por vía intravenosa puede ser considerado. Administrar carbón activado por vía oral o por sonda nasogástrica para la toxicidad clonidina en un / kg dosis de 1 g (estándar para la ingestión de tóxicos). Si existe una importante depresión del SNC, intubar antes de administrar carbón activado para evitar la aspiración. El médico debe tener en cuenta que los pacientes intubados incluso corren el riesgo de aspiración de carbón activado. El lavado es controvertida aún considera si la ingestión es significativa y se produjo menos de una hora antes de la llegada. La naloxona (narcan) puede tratar la toxicidad clonidina. Mejora el estado mental de adultos y niños que han ingerido cantidades tóxicas de clonidina esto, sin embargo, no ha sido universal y naloxona puede causar hipotensor y respuestas hipertensivas. 3 La naloxona puede también se ha reportado que causa hipertensión grave. 4 La Academia Americana de Pediatría recomienda 5 una dosis de naloxona de 0,1 mg / kg para los bebés y niños hasta la edad de 5 años o con un peso de 20 kg. Los niños mayores de 5 años o que pesen más de 20 kg se pueden administrar 2 mg de naloxona. Los adultos con clonidina aislada toxicidad se pueden administrar 2 mg de dosis de naloxona, con ajuste al efecto. El médico debe tener en cuenta que la administración de naloxona en los consumidores de opiáceos crónicos puede desencadenar síndrome de abstinencia con la consiguiente vómitos y el riesgo de aspiración. Proporcionar sintomáticas y de apoyo, el principal tratamiento para la toxicidad clonidina. Pasivamente pacientes calientes que tienen la hipotermia. La mayoría de los estados de coma se resuelven con medidas de soporte. Dos informes de casos documento de anulación de la yohimbina estados tóxicos clonidina. La yohimbina es un antagonista adrenérgico alfa 2 centrales con los efectos que se oponen directamente a la clonidina, por lo que es un agente de antídoto teóricamente útil. La dosis ha sido un solo comprimido de 5.4 mg administrada por vía oral o por sonda nasogástrica una forma parenteral no es clínicamente disponibles. El tratamiento con yohimbina debe hacerse en consulta con un médico toxicólogo certificado por el consejo. 6